麻醉科术中病人保温——麻醉期间的低温和防护

麻醉期间的低温和防护

现代麻醉，体温监护和心电和氧饱和度一样，是必需的，没有商讨余地的。可目前即使在dingji医院，体温监测和保温，还没有被大家认识到，这里要再次强调一下。

哺乳类生物，是需要体温调节的。体温的调节，有自主（如找衣服）和不自主（如颤抖）行为，这一切都是大脑在感受到体温超出了耐受范围外的时候，给机体下指令后，身体各部位作出的反映。正常机体体温控制范围jingque在 0.2 度以内。

全麻状态下，大脑对体温耐受范围感应的窗口加宽，也就是说，对温度的调节指令发出较晚。麻醉状态下，自主和不自主行为都失去了作用，加上血管扩张，血容量不足，灌注减少，身体和伤口暴露，冷水冲洗，冷液体血液，烧伤后作为调节体温的重要器官皮肤的丢失，等多种因素，使体温迅速下降（Sessler. N Engl J Med. 1997；12;336(24):1730-7)

低温在手术中是经常见到的。据统计，有一半的病人术中体温降到 36 度以下，1/3 的病人降到 35 度以下（Vaughan 1981，Frank 1992, Morris 1971）。

低温出现的后果，包括伤口愈合延迟（Kurz 1996）， 心肌缺血和严重心率失常（Frank 1997），和凝血机能障碍（Sessler 1997）。近，Sessler 小组从1800多篇文章中筛选出 14 篇进行荟萃分析，指出即使体温降低不到一度，手术中出血机会要增加 16%，输血可能增加 22% （Sessler, 2008)。 我们过去也谈过，低温，酸中毒，和凝血功能障碍，是手术中互相恶化的死亡三角。

目前，外科管理改进计划（Surgery Care Improvement Project, SCIP）已经要求病人到达恢复室体温要达到 36 度，为麻醉提出了具体要求。

手术中要保温，必需先监测体温，这就要求大家把温度探头用上，不要把仪器作为摆设。

保温可以通过下列方式：

室温控制（如烧伤房间）；
热毛毯，热风机；
保温帽，或棉帽，毛线帽；
液体加热；
呼吸道加热。

ASA 把温度作为必测项目，是有意义的。希望大家行动起来。