手术室恒温箱降低低体温症发生概率

【关键词】  手术病人;低体温;预防;护理

　　现代手术室护理理念以病人为，注重手术病人生理、心理和社会方面的需求，协助病人解决问题。顺利、渡过手术期是护士应尽的责任。在手术期间，手术病人发生低体温造成的危害引起广泛的重视。有研究显示，在手术室环境中有50%～70%的手术病人会出现意外低体温[1]。意外低体温是指温度低于36 ℃，低体温不仅对病人的健康造成严重的**影响，也会使病人住院时间延长，给家庭和社会带来负担，给病人带来痛苦。手术室护士应掌握低体温及其危害因素、并发症、预防和**措施知识，以有效评估**和预防低体温。现将手术病人发生低体温的预防总结如下。

　　1　低体温对手术病人的危害

　　1.1　增加伤口感染率

　　低体温可直接损害机体**功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤，减少皮肤血流和氧供应，抑制对氧的摄取。

　　1.2　影响凝血功能

　　低体温可使循环血流速度减慢，血小板数目减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，影响出凝血时间的正常。

　　1.3　影响机体代谢

　　体温每升高10 ℃，机体代谢增加1倍，每下降10 ℃代谢下降1倍。低体温能使机体重要代谢降低，从而提高机体对缺氧的耐受性，另一方面低体温又可导致静脉淤滞和部缺氧，引起静脉血栓。

　　1.4　增加心血管并发症

　　低体温可使心率减慢、呼吸减慢、心律失常，心脏收缩力、心输出量下降，外周阻力增加，血液黏稠度增加，造成心肌缺血。

　　1.5　延缓术后恢复

　　低体温使多种**的代谢速度减慢，尤其是影响麻醉**代谢，使麻醉时间相对延长，手术病人苏醒时间延长，影响手术病人的苏醒和恢复。

　　2　低体温的影响因素

　　2.1　低温环境

　　手术间的低温环境，可造成手术病人体温下降，病人手术时要半身裸或全身裸来进行手术。手术床、手术盖被、**液的寒冷等，可增加手术病人机体散热。如果手术间室温低于21 ℃时，病人就会出现低体温。层流手术室采用净化空气层流设备，使空气快速对流，也可增加散热。

　　2.2　产热不足

　　手术前病人需要进食进水，机体能量不足，产热减少，体温调力下降再加上病人紧张、恐惧，影响回心血量和微循环，术中易导致低体温。

　　2.3　麻醉及**

　　***可抑制血管收缩，使热量丧失，**和外周，降低机体对体温的调节功能，影响机体的体温调节[2]。

　　2.4　大量输血、输液

　　手术时病人需要输入大量与室温相同的液体或库血，达到了“冷稀释”，**静脉输入每升环境温度下的液体或每输入1个的4 ℃血液，可降低平均体温0.25 ℃，输入的液体越多下降越明显，在体内需要吸收机体热量，从而使热量消耗增加，促使体温下降。

　　2.5　手术过程开放体腔

　　手术时给病人使用挥发性的**剂，可经过蒸发带走大量热量，使体温下降，由于手术时间长体表暴露面积大，手术切口大肠管、腹腔及胸腔内脏器暴露时间长，水分大量蒸发带走热量，这些都可造成散热。另外，术中使用大量的生理盐水进行冲洗和湿冷纱垫和纱布的填塞或覆盖，也可导致热量的散失。

　　3　预防低体温的护理措施

　　手术室护士应高度重视手术病人在术中可能发生低体温，采取合理措施、选择合适的保暖方式，预防手术病人发生低体温，以减少因低体温给病人带来的危害。对术中发生低体温做到早发现、早处理，防止低体温并发症的发生。

　　3.1　调节手术间的温度

　　在手术病人进入手术间前30 min，应将手术间温度调节在22 ℃～24 ℃，湿度保持在40%～60%。可根据年龄不同进行调整，如果是婴儿、小儿和老人手术时，可适当调高室温，保病人体温的正常，减少病人因为冷空气发生低体温，避免因低体温造成伤口疼痛、感染和寒战的发生。

　　3.2　输血、输液加温

　　使用液体加温设备将液体升温至35 ℃左右，然后再配药输液，能使多数粉剂**的溶解速度加快1倍～3倍，同时防止输液产生气泡现象和低温反应。研究表明，加温至36℃～37℃的液体用于静脉输液、可靠和舒适，且对**成分无影响[1]。但有些**不能加温处理，如青霉素、维生素等**。

　　病人输血时经核对无误后，将血液温热后输入，经过加热后的血液输入病人体内，就可避免病人发生低体温。常用方法包括：环境空气温度加温法;热水加热法;电热温箱复温法;使用输血加热器，加热过程应掌握适当温度，以免造成的质量下降或破坏，还应注意有些血制品是不能加温的，如羧甲淀粉。

　　3.3　使用保暖设备

　　手术病人在手术期间，可采用多种保暖设施，可根据病情需要和环境选用适当的保暖方法，如使用热水袋(37 ℃～42 ℃)、循环水垫、电热毯、压力气体加温盖被等，手术床、推床加温或盖被覆盖加温等措施对手术病人保暖，确保病人围术期温暖、舒适。采取合适的保暖设备，熟练掌握使用方法，并且注意使用保暖设备时，掌握好温度，不可过高、过低，避免**或**病人。

　　3.4　麻醉机呼吸回路安装气体加温器

　　术后病人经过麻醉使用的麻醉剂可以扩张血管、抑制体温调节，从而导致病人体温下降;麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降。根据这些情况，可在手术病人麻醉前就进行有效的保暖措施，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，对麻醉机呼吸回路安装气体加温器;在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)，保持呼吸道内的温度与湿度，降低手术病人低体温的发生率。

　　3.5　冲洗液加温

　　手术需要冲洗时，低温液进入人体内需要吸收机体的热量，从而增加机体额外热量的消耗，使体温下降[3]。因此，对手术过程中需要进行的胸腹腔及其他部位冲洗时，使用温度适宜的冲洗液进行冲洗，以减少机体散热，防止低体温发生。